医学知識まとめ

トロッカー挿入の手順 ・仰臥位で腕をあげる ・切開予定部位を消毒、ドレープをかけ麻酔 ・乳頭からの水平線と前腋窩線の交点から尾側の肋間の尾側にある肋骨上にメスで皮膚切開を３cmほど入れる ・肋骨の骨膜は痛いので、肋骨にも麻酔しておく ・メスで肋骨上まで切ってしまう。その後ペアンで肋骨の頭側へと肋間筋、壁側胸膜を剥離していく ・胸膜に穴を開けると指を入れて癒着がないか確認 ・トロッカーカテーテルを挿入。血気胸の場合は肺尖部に向かって挿入する。空気の侵入を防ぐために、内筒を抜去後はペアンでドレーンをクランプ ・トロッカーを糸で固定。二回以上固定する。固定の際にトロッカーが抜けないよう左手の環指と小指で把持しておくのも一つ。 ・5-10cmの圧で吸引。

★初期対応 ・ほとんどの場合、出血は片側からであり、呼吸音・レントゲンからどちらから出血しているか想定しておく。状態が許すのであればCT（できれば造影）を撮像する。 ・大量喀血：明確な定義はないが、500ml/day or 100ml/hr以上。 ・呼吸状態が悪化した際は挿管。 ・手技を待つ間は、患側を下にして 側臥位 にする ・出血量が多い場合、分離肺換気(DLV;differential lung ventilation)が必要。方法としては、①二腔式気管チューブ(DLT:double-lumen tube)、②通常の挿管からの気管支ブロッカーの挿入、③気管チューブを健側気管支へ挿入の３つがある。 ・①においては左右気管支にチューブを挿入するタイプ・片方の気管支にチューブを挿入し、もう片肺は気管部に空いた穴より換気するタイプの２つがある 気管支の構造としては、右上葉へ行く気管支が近位より分岐するため、片方の気管支にチューブを挿入するタイプでは、 左気管支用 のチューブを用いる。女性35Fr,男性37Fr以上(気管支鏡を入れるため) ・緊急時は片肺挿管あるいは気管支ブロッカーも使用できるが、そのうち挿管チューブを抜去しDLTへ移行する必要性がある。 ・両側肺からの出血が著しく、DLVを行なっても酸素化が得られない状況では、PCPS導入を躊躇なく決断するべき ・子供(4-12歳)は５Frの気管支ブロッカーを使用可能。