喀血

★初期対応
・ほとんどの場合、出血は片側からであり、呼吸音・レントゲンからどちらから出血しているか想定しておく。状態が許すのであればCT（できれば造影）を撮像する。
・大量喀血：明確な定義はないが、500ml/day or 100ml/hr以上。
・呼吸状態が悪化した際は挿管。
・手技を待つ間は、患側を下にして側臥位にする
・出血量が多い場合、分離肺換気(DLV;differential lung ventilation)が必要。方法としては、①二腔式気管チューブ(DLT:double-lumen tube)、②通常の挿管からの気管支ブロッカーの挿入、③気管チューブを健側気管支へ挿入の３つがある。

・①においては左右気管支にチューブを挿入するタイプ・片方の気管支にチューブを挿入し、もう片肺は気管部に空いた穴より換気するタイプの２つがある

気管支の構造としては、右上葉へ行く気管支が近位より分岐するため、片方の気管支にチューブを挿入するタイプでは、左気管支用のチューブを用いる。女性35Fr,男性37Fr以上(気管支鏡を入れるため)

・緊急時は片肺挿管あるいは気管支ブロッカーも使用できるが、そのうち挿管チューブを抜去しDLTへ移行する必要性がある。

・両側肺からの出血が著しく、DLVを行なっても酸素化が得られない状況では、PCPS導入を躊躇なく決断するべき

・子供(4-12歳)は５Frの気管支ブロッカーを使用可能。